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三叉神经痛的发病原因及机理防治

2010-12-10 10:31:25 作者:cyber 来源: 网友评论 0

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三叉神经痛是在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。发作前常无预兆,闪电式骤然发生,呈撕裂样、触电样或针刺样等,其剧烈程度非常人可以想象。发作持续几秒钟到几分钟不等。呈周期性,夜间发作减轻或停止,冬春季多发。触动同侧面部某处,如上下唇、鼻翼、口角等,即可引起疼痛发作,称为“扳机点”或“触发点”。

患者常因怕疼痛发作而不敢洗脸、剃须、刷牙、进食,故面部及口腔卫生很差,全身营养不良,面色憔悴,精神抑郁,情绪低落。疼痛发作时患者十分痛苦,发作时有的突然不敢多动,常以手掌紧按面部用力揉搓,长此以往,造成患者面部皮肤粗糙、增厚,眉毛脱落、稀少。

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三叉神经痛,是神经系统疾病中最常见的疾病之一。该病从青年到老年人均可发生,发生率为 2/1000。以 40 岁以上中老年人多发,约占患者的 70 %~ 80 %。男女发病率大致相等,大多数为单侧发病,右侧多见,少数为双侧发病,可以先后或同时两侧发病,双侧发病约占 5 %。疼痛发作分布以颜面中下部(三叉神经的上颌神经、下颌神经)最为常见,单纯颜面中上部(三叉神经的眼神经)痛者较为少见。

三叉神经痛,根据其临床表现的不同可分三大类:典型性、非典型性、预兆性三叉神经痛;根据其发病原因的不同可分为原发性(血管压迫性)和继发性(又分多发硬化性、肿瘤性、外伤性等)三叉神经痛。药物(卡马西平等)治疗无效的称为难治性三叉神经痛。

典型性三叉神经痛最为多见,大多数属于原发性三叉神经痛,是由于血管压迫所引起,在其发病初期症状轻微,表现为预兆性三叉神经痛,仅有部分感觉异常,药物(卡马西平)治疗多数十分有效;随着病程延长、病情发展,导致三叉神经根发生病理性改变,成为非典型性三叉神经痛,呈现持续性烧灼样疼痛,药物(卡马西平)疗效差或无效,最终成为难治性三叉神经痛。

原发性三叉神经痛是指除了面部疼痛外,无其它异常表现,各种检查也发现不了具体病灶。原发性三叉神经痛最为多见,这类疼痛的原因50%是颅内血管压迫三叉神经根所致。三叉神经根在进入脑干处的神经鞘膜特别薄弱,长期血管压迫会使鞘膜更薄,最终发生脱髓鞘变,鞘膜变薄则导致局部神经纤维之间产生生物电流 “ 短路 ” 。面部轻微的感觉刺激传入中枢,产生中枢传出冲动,经过“ 短路 ” 再变为传入冲动,形成环路、往返积累,达到痛觉 “ 阈值 ” 便引起剧烈疼痛。在病程初期移开这些血管的异常压迫,疼痛就能解除。一旦出现神经脱髓鞘变化,单纯解除血管压迫很难达到解除疼痛的目的,只能通过伽玛刀对神经根照射,提高疼痛“阈值”,来解除疼痛。实际中发现三叉神经根与血管接触者仅有50%,另外一半疼痛的原因可能是神经根自身出现的脱髓鞘改变。


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