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原发性颅内胶质瘤的CT诊断1

2010-11-11 13:10:50 作者:二炮伽玛刀 来源:互联网 网友评论 0

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原发性颅内胶质瘤的CT诊断(1) 原发性颅内胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤。其中,大多数为星形细胞瘤。国内学者多采用Kemohan氏分类法将星形细胞瘤分为I—Iv级,国外学者则通常将其分为3种类型:低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤,并能较好地判断胶质瘤患者的预后,多形性胶质母细胞瘤的2年生存期仅为5%,而间变性星形细胞瘤可达50%。这二种分类方法有一定的相关性。I级星形胶质细胞瘤为良性肿瘤‘包括毛细胞型、室管膜下巨细胞星形细胞瘤等。Ⅱ级星形胶质细胞瘤为良、恶性过渡性肿瘤,包括肥胖细胞型、多形性黄色星形细胞瘤等Ⅲ级星形胶质细胞瘤为恶性肿瘤,包括间变性星形细胞瘤等;Iv级星形胶质细胞瘤则为高度恶性肿瘤,包括多形性胶质细胞瘤等。 胶质瘤的CT征象和其组织类型有一定的相关性。低度恶性胶质瘤的CT表现为等密度顺密度病灶,瘤周水肿、占垃及增强效应轻微。高度恶性胶质瘤的CT表现为肿瘤密度不均匀、有坏死和出血、瘤周血管源性水肿广泛、占位效应显著、境界不清、不规则性强化和中线组织结构受累等。低度恶性胶质瘤偶尔也可表现有高度恶性肿瘤的莱些征象。 星形细胞瘤 低度恶性星形细胞瘤呈现良性肿瘤的生物学特性,占所有颅内肿瘤的9%、星形细胞瘤的20%~30%。好发于儿童和青少年。CT表现为境界不清的等密度肿块或边缘清楚的较低密度病灶*瘤周水肿和占位效应较轻。肿瘤无强化或轻微增强,提示该肿瘤没有显著的血脑屏障破坏。肿瘤囊性变和坏死相当少见,约10%。20%的肿瘤有钙化。值得注意的是,CT上呈低度恶性星形细胞瘤表现的病灶偶尔可为高度恶性胶质瘤。 间变性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤的生物学待性介于低度恶性星形细胞瘤和多行性胶质母细胞瘤之间,占星形细胞瘤的25%—30%。好发于中老年人。该型肿瘤的cT表现和低度恶性星形细胞瘤相似,但呈现恶性肿瘤的影像学特征,如境界不清、瘤周水肿、占位效应和强化程度较明显等。89%的间变性星形细胞瘤有病灶增强,呈结节状或斑片状强化。鉴别诊断包括弧立性脱髓鞘病变和转移瘤。有时鉴别诊断有困难,需行活组织检查。 多行性胶质母细胞瘤 多行性胶质母细胞瘤是恶性程度最高的星形细胞瘤,也是成人幕上最常见的原发性肿瘤。占所有颅肿瘤的15%—20%、颅内胶质瘤的50%。好发年龄为50—70岁,小于30岁少见。男性多见,预后差,平均生存期为6—9个月。在CT上表现为混杂密度占位病变,其中高密度区代表肿瘤内出血或钙化,肿瘤内出血常见于恶性胶质瘤,据此可与低度恶性肿瘤相鉴别。肿瘤边缘不清,形态不规则,一股在就诊时肿瘤较大。肿块中心点位于脑白质深部,大脑半球是最好发部位,通常位于额叶和颈叶。肿瘤有中度到显著的占位效应,系肿瘤本身及明显的瘤周水肿所致。水肿区呈低密度,沿脑白质区分布,在CT、MRI甚至是病理切片上不能确定肿瘤的确切边界。增强扫描时肿瘤有显著不均匀性强化,提示血脑屏障有明显破坏。在一组298例胶质母细胞瘤的CT研究报道中,98%的病灶有明显强化,大多数呈厚壁不均匀性环形强化或结节状强化,中央部为低密度坏死/囊变区。胓趆体和脑皮质常受侵犯,可形成“蝴蝶”状改变。其转移途径多为室管膜下转移及沿蛛网膜下腔种植转移。中枢神经系统外的转移罕见。 胶质瘤病 胶质瘤病是一种广泛性浸润生长的低度恶性胶质瘤,相当少见。可发生在儿童和成人,好发年龄为20-40岁。临床表现与病变范围及累及部位有关。其临床和影像学表现同脱髓鞘病变,需行活检以明确诊断*该肿瘤的病理表现为星形瘤细胞在脑白质区内浸润生长,病变范围广,可累及一侧或双侧大脑半球,还可累及脑干、小脑和脊髓。肿瘤细胞位于神经元、血管周围和敦脑膜下区,但这些神经组织结构基本完

关键词:诊断胞瘤细胞

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