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脑梗死伴出血误诊为胶质瘤1例

2010-11-11 13:08:20 作者:二炮伽玛刀 来源:互联网 网友评论 0

二炮伽玛刀治疗三叉神经痛头部肿瘤癌症

【关键词】 脑梗死;胶质瘤;误诊

1 病历摘要

患者,男,70岁,主因发作性头昏、胸闷十余年入院。发现有高血压病史十余年,一直未正规治疗。查体:体温36.8 ℃,血压145/90 mm Hg,心率76次/min,心律不齐。心电图:房颤、T波改变。

图1 MR平扫示左顶枕叶片状T1WI低、T2WI高信号影,内见小片状高信号出血灶,左侧脑室枕角受压 图2 增强扫描病灶强化,部分呈环形,周围大片低密度灶 图3 3个月后第2次入院复查,左顶枕叶梗死,与3个月前比较明显缩小,右颞叶大面积梗死

颅脑MR平扫示:左侧顶枕叶片状T1WI低、T2WI高信号影,其内信号不均匀,可见小片状T1WI、T2WI均为高信号灶,周边片状T1WI低、T2WI高信号区,左侧脑室枕角受压(图1)。注射对比剂Gd-DTPA后扫描,病灶明显强化,部分呈环形(图2)。影像诊断:左顶枕叶胶质瘤首先考虑。确立诊断后患者拒绝手术并要求出院行保守治疗,给予半量甘露醇滴注,利于减轻颅内压,辅以扩张脑血管等药物对症治疗。出院3个月后,患者因左侧肢体活动受限1 h再次入院,有口齿不清,视物旋转,恶心呕吐等症状。体检:左侧鼻唇沟偏浅,鼓腮左侧漏气,嘴唇偏向右侧,伸舌居中,左侧巴氏征、戈氏征、夏氏征均阳性。MR示右颞叶、基底节区及左顶枕叶梗死,右侧脑室受压。其中左顶枕叶病灶较3个月前范围明显缩小,无明显占位效应(图3),可以明确先前左顶枕叶胶质瘤的诊断为误诊。

2 讨论

大面积脑梗死多见颈内动脉或大脑中动脉闭塞,导致脑部相应供应区缺血、水肿、坏死,其约占脑血管病的10%~15%[1]。一旦发生即产生明显的脑水肿,颅内压增高,甚至出血转化。出血性脑梗死多见于大面积脑梗死后,单纯基底节区一些较小梗死病灶内少见[2]。脑胶质瘤约占颅内肿瘤的40%~50%,总体上均属于恶性肿瘤[3],呈浸润性生长,与周围正常组织无明显分界。本例脑梗死误诊为胶质瘤可能原因有:(1)非特异性临床表现,第一次入院症状为发作性头昏、胸闷,无明显脑梗死的表现。(2)病灶环形强化,水肿,有占位效应,比较符合胶质瘤的影像特征。结合两次MR片进行回顾性分析,本病例也有其自身特点:本例为多个病灶强化,部分呈环形,考虑出血尚处于急性期,所以强化比较显著,而胶质瘤强化特点一般为单个病灶不均匀强化,可以鉴别。本例还应与脑脓肿鉴别。由于患者不愿手术治疗,才不致造成严重后果,所以在今后工作中应更加注意。

【参考文献】 1 Hacke W,Schwab S,Horn M,et al.Matignant middle cerebral arrery territory infarction;clinical courde and prognostic signs.Arch Neurol,1996,53(4),309-315.

2 杨小芳.大面积脑梗塞72例临床分析.西部医学,2007,19(6):1103-1104.

3 郑立志.手术治疗脑胶质瘤79例分析.中国误诊学杂志,2007,7(28):6860

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