二炮伽玛刀放射治疗三叉神经痛和脑肿瘤 热线13601303601胡主任

听神经瘤患者手术治疗及护理

2010-06-01 21:45:16 作者:cyber 来源: 网友评论 0

二炮伽玛刀治疗三叉神经痛头部肿瘤癌症
摘要 目的:探讨手术治疗听神经瘤患者的护理;方法:对20例听神经瘤患者手术治疗,术后维持呼吸道通畅,保护眼角膜,防止肺炎,预防消化道出血;结果:无发生并发症;结论:重视听神经瘤术后患者各种并发症的预防和护理,对改善患者的功能预后具有重要意义。      关键词 听神经瘤 手术 护理 并发症    听神经瘤是由第八对脑神经的前庭分支外层的鞘膜细胞所生长的一种良性肿瘤。发病率占颅内肿瘤的8%~10%[1]。通常是单侧非遗传性,少于5%为两侧且遗传性,肿瘤多发生于听神经前庭,少数发生于该神经的耳蜗部,随着肿瘤生长变大,压迫桥脑外侧面和小脑前缘,充满与小脑桥脑角凹内,听神经瘤好发与中年人,高峰在30~50岁,最年幼者为8岁,最高龄在70岁以上。初期可表现为耳鸣、耳聋或眩晕等,多为听神经受刺激或破坏症状,随着肿瘤的逐渐生长,可压迫周围组织,逐渐出现患侧面部麻木,痛觉和角膜反射减退,甚至共济失调等。手术切除是最有效的治疗方法,手术位置较深,接近脑干,危险性大,术后并发症较严重。      1 临床资料 本组20例;女11例;男9例;年龄在20~56岁,病程6个月至10年,首发症状为耳鸣、耳聋和眩晕,面部麻木,痛觉减退,步态不稳和和共济失调。本组病例均在全麻下经枕下入路行听神经瘤切除,术后行侧脑室外引流。术后1例左侧眼睑闭合不全,1例死亡。      2 护理体会      2.1 术前      2.1.1 心理护理 颅内肿瘤对生命威胁大,而手术本身对病人是一种强烈的心理刺激。听神经瘤一般病程较长,症状轻重不一,患者因头痛,不能工作,患者被疾病的预后、手术的安全性、并发症、术后康复等问题所困扰,护理措施;①了解患者的心理状态,解释手术的目的、意义,举例治愈的病例,安排已接受过手术、疗效好的病人与之交谈;②护士通过自己的语言、表情、行为去影响患者的感受和认识,手术的必要性[3],同时给予精神方面的支持与安慰。③通过交流给予相应的指导和建议,耐心做好家属的工作,使家属克服悲观情绪,安慰鼓励病人战胜疾病,以乐观、积极的心理状态配合治疗护理,以利于术后顺利康复,待患者充分理解后再具体交代术前的各项准备及术后的注意事项。      2.1.2 术前加强防护措施 随着肿瘤压迫周围结构,可产生相应的神经系统症状,如头痛、头晕、视力下降、平衡及共济失调,肢体麻木等[2],为防止发生意外事故,应保持地面干燥,以防患者跌到,必要时限制其活动。      2.1.3 术前准备 术前按医嘱做好各种术前检查、备血、皮试、术前禁食、禁水、留置尿管。      2.2 术后      2.2.1 术毕放置重症病室,听取手术交班,术中情况,输血、补液量和尿量,特殊变化时的用药和处理,术后注意事项等。      2.2.2 严密观察病情,保持呼吸道通畅,设神经护理记录单,测BP、P、R,观神志、瞳孔每小时一次,准确记录24小时出入量。注意观察咳嗽反射和吞咽反射,由于手术可能损伤迷走神经和舌咽神经引起咳嗽无力,痰液不能排出,应及时吸痰,必要时行气管切开[2]。      2.2.3 术后体位的护理 术后体位是很重要的,稍有疏忽会给患者带来不可弥补的损失,具体护理措施如下:①术后搬动患者时动作必须要轻柔平稳,头颈部不可扭曲或震动;②全麻未清醒时取平卧位,头偏向健测,避免压迫伤口和减压窗,待患者清醒,血压平稳后,床头抬高20~30cm,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压;③若患者肿瘤较大,术后颅腔内有较大空隙,应取健侧卧位术后24小时内禁止头部翻动,以防脑干突然移位而引起呼吸、心跳骤停,24小时后翻身时头部与身体呈一直线,同时转身。      2.2.4 术腔引流的观察 注意观察伤口敷料情况,渗湿及时更换,大量渗湿时要报告医生。患者术后多数置管引流,目的是引出血性液,减轻术后并发症的发生及颅底粘连,并通过观察引流液的颜色判断是否并发颅内血肿,引流袋的高度,一般术后48小时内放置在与头部一致的位置,以保持创腔内一定的压力[3],不随意改变引流袋的高度,避免脑组织移位引起颅内血肿,保持引流管通畅,防止脱出,扭曲,受压,如引流液颜色由浅变深时,及时报告医生对症处理。      2.2.5 颅内压增高的护理 颅内压增高是较危险的征兆,应密切监测BP、P、R及瞳孔、意识的变化,术后6~24小时是血肿好发的高峰期,表现为麻醉清醒后又出现嗜睡或躁动甚至进入昏迷,一侧瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,血压升高,脉搏缓慢,提示颅内血肿,应立即行头颅CT检查,必要时行开颅血肿清除术。开颅2~4日脑水肿达高峰期,颅内压增高是脑水肿的表现,意识状态加深,应采用足量激素,并快速滴注20%甘露醇,减轻脑水肿。      3 并发症的预防及护理      3.1 并发症 由于手术刺激或损伤面神经、三叉神经、舌咽神经和迷走神经,引起周围性面瘫,角膜炎和角膜溃疡,吞咽困难,咳嗽反射减弱或消失。      3.2 护理 ①面肌瘫痪及病侧面峡部温、痛感觉君消失者,应注意食物的温度,食物不可过热(38~40°)以防烫伤[1],食物残渣易留在口腔,进食后注意口腔清洁,每天用3%过氧化氢或生理盐水行口腔护理2~3次/日。②每天定时用抗生素眼药水点眼或抗生素眼膏涂眼。眼睑不能闭合或闭合不全者,可用蝶型胶布或于上眼睑皮下注空气使眼睑闭合,或用凡士林纱布外覆盖,必要时可行眼睑缝合术。③禁食3天后,试喝水,如无呛咳方可进食,若有呛咳应给予留置鼻饲管,待吞咽功能恢复后,拔鼻饲管再进流质饮食,以后逐渐改半流质和普食。④患者有不同程度的咳嗽无力和吞咽困难,痰液不能排出,易堵塞呼吸道,造成窒息和坠积性肺炎,给予超声雾化稀释痰液,及时吸痰,保持呼吸道通畅,吸氧,必要时行气管切开,以防肺炎的发生。⑤消化道出血是听神经溜术后常见的并发症之一,一般术后3~15天,据有关报道,下丘脑及脑干受刺激或颅内压增高均可引起胃酸分泌增加并诱发应激性溃疡[3],在鼻饲前先抽吸检查是否有咖啡色液体,是否有肠鸣音亢进或柏油样便现象,一旦发现消化道出血,立即报告医生并停用鼻饲和肾上腺皮质激素药物,全身应用止血药,同时胃管注入云南白药等止血药,必要时输新鲜全血,并密切观察出血及血压情况,做好抢救工作。      参考文献      1.陈志红,苗新英.护理学杂志,1998;4:13      2.吴燕平,王舜娟,胡穗儒.护理学杂志,2004;7:5      3.折凤梅,张玉凤.中华现代护理学杂志,2006;9(3):17

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